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cba联赛直播app:水銀柱式血壓計測量動脈血壓常見誤差原因分析

發表時間:2019-11-25 18:11

cba总冠军一览表 www.kcykk.com 摘要:對血壓計的發展簡史、水銀柱式血壓計測量血壓的存在誤差及其原因進行了綜述,認為儀器誤差、護理人員技術誤差、受測者心理和生理因素以及環境是誤差的主要原因,為規范臨床護理人員護理技術操作,改善護理服務質量提供借鑒和參考。

關鍵詞:血壓測量血壓計誤差

2005年,美國心臟學會(AHA)發布了新一版的“人和實驗動物血壓測量的建議”。該建議再次肯定了水銀柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金指標”[1]。血壓測量是對患者進行血壓的診斷、分類、評估與血壓有關的危險以及指導治療的重要基礎,也是臨床醫護人員觀察病情變化、手術依據、藥物應用等重大決策的重要依據[2]。血壓測量不正確,會導致誤診或漏診,或者治療后由于血壓測量不正確,得不到合適的治療,造成治療過渡或治療不足[3]。因此不規范的操作有可能導致臨床上高血壓疾病的診斷和統計上的失誤,給病人身心健康帶來極大的危害,甚至嚴重威脅到病人的生命[4]。

1 血壓計的發展簡史

血壓的測量可以通過直接和間接兩種方法實現,直接法是有創測量方法,通過將導管插入血管內由壓力傳感器獲得血壓值,間接法是無創測量方法。通過對相關的特征信號進行分析處理而獲得血壓值[5]。血壓計是由血壓測量技術的發展而發明出來的。

1.1 有創血壓測量技術

1628年生理學家W·Harrey創立了血液循環理論以來,人們就一直在探索行之有效的血壓測量技術。1733年英國牧師Reverend Stephen Hales將一玻璃導管插入馬背的動脈切口處,首次測量了動物的血壓[5]。而人體動脈血壓的直接測量則是從1856年I·Farivce開始研究的,但直到1950年才被臨床所接受。直接測量技術發展到今天已經成為成熟而可靠的技術,該方法不僅用來測量動脈壓,還用來測量和監護中心靜脈壓、肺動脈和肺毛細血管楔入壓和左心房、左心室的壓力[6]。但由于該方法有創傷性,一般用于危重患者及大手術的血壓測量等[7]。

1.2 無創血壓測量技術

人體血壓的無創測量研究始于1875年,1876年Marey提出了恒定容積法的技術原形[6],1880年,捷克生理學家兼醫生Samuel Von Basch發明了間接測定人體血壓的方法[8]。1905年蘇聯醫生Korotkof發現了柯氏音,奠定了柯氏音聽診法血壓測量技術,1896年Yon Recklinghausen首先發現了在現今無創血壓測量中廣泛使用的技術——示波法血壓測量技術[8],同年Riva—Roci發明水銀血壓計,并首先在歐洲開始流行,隨后它與袖帶、柯氏音聽診法一起組成了目前臨床測量血壓的常用和標準方法,使其成為臨床上血壓測量的金標準,無創血壓測量從此才在臨床上得到廣泛的接受和應用[9] 。

無創傷性血壓測量已經歷了100多年的歷史,血壓計也隨之發展變遷。1819年,法國醫生,物理學家普瓦斯伊爾發明了一種用水銀壓力計測血壓的方法。1881年,奧地利人馮巴施發明了一種裝置,它可以靈敏地測得動脈波動的聲音情況。1889年,法國人普當發明了傳感式血壓描記器。1896年意大利醫生里瓦羅基發明了裹臂式血壓計,可以均勻的緊壓在人的胳膊上,準確的測量人的血壓情況,從而取代了普當的血壓描記器。1905年,俄國人利羅特科夫進一步改進了這種裹臂式血壓計,使其不用聽診,只用觸診法即可準確測定人的血壓[10]。上世紀7O年代逐步出現了電子血壓計、動態血壓監測儀等測量血壓的診斷新技術。目前臨床將血壓計常分為四大類:臺式水銀血壓計、表式血壓計、電子血壓計(自動、半自動),各種監護儀中血壓監測裝置[11]。各類血壓計都有其自身優缺點,水銀血壓計一直是血壓測量的“金標準儀器”,但由于水銀對人體和環境的危害問題,近來Markandu[12]等曾建議水銀血壓計應當被淘汰,但美國心臟學會(AHA)認為目前許多上市的血壓計沒有通過美國醫學儀器進展協會 (AAMI)或其它相似組織的檢測,所以建議除非有更好的能替代水銀血壓計的儀器,水銀血壓計仍為其它間接法測壓的金標準[13、14],而且由于其性能穩定、價格便宜和維修方便,是臨床診療過程中最常用、最普通的檢查方法[15]。

2 水銀柱式血壓計測量誤差分析

2.1 儀器誤差

水銀柱血壓計在使用或放置一段時間后,血壓計示值會出現誤差,這有產品質量問題,也有自然損耗問題,還與人為因素有關。常見問題主要有:水銀柱的最低點不在“0”點,或注氣后水銀柱達不到頂部,說明水銀不足,如不補充,測出血壓值會偏低;水銀柱玻璃管上端通氣小孔阻塞,使空氣進出受阻,可引起測出的收縮壓偏低、舒張壓偏高;加壓橡皮球的螺旋開關過緊,使進氣和放氣速度難以控制;還有玻璃管破損,氣球、橡皮管、氣囊漏氣,盒蓋固定裝置因磨損而不能使玻璃管測試時處于垂直位等[16]。

避免儀器誤差需要護理人員正確使用血壓計;使用后不可將血壓計放在高溫或潮濕的地方,以免橡膠變質,金屬生銹;并須定期檢查和校對,發現損壞或誤差及時修理校正[16]。

2.2 護理人員技術誤差

2.2.1 袖帶放置位置

楊玲(2005)認為不正確的袖帶位置放置,測得的血壓值低于正規法,原因是上臂中上段動脈管徑較下段相對粗,血流量大,測得的血壓值偏高。充氣袖帶的位置與心臟的高度應在同一水平面上,充氣袖帶偏低時,測出的血壓會偏高;若偏高時,測出的血壓會偏低[17]。

2.2.2 袖帶的松緊

成建國(2004)認為測量血壓纏繞袖帶時的松緊度要適宜,一般以在纏繞后能插入1個手指為宜。袖帶過緊會使肱動脈因受壓迫而形成狹窄,在聽診時產生雜音,甚至在袖帶壓力降低到遠遠低于舒張壓時,所聽到的聲音仍有相當的高度,有可能被誤認為是極低的舒張壓,袖帶過松使橡膠袋呈球狀,有效的測量面積變窄,使測得的血壓值偏高[18]。

2.2.3 袖帶的寬窄

楊玲(2005)認為若袖帶比被測量肢體直徑窄,則測得的血壓值偏高,反之則偏低。故對上臂過細者,因袖帶比被測肢體直徑寬很多,袖帶過寬可有一段血管被壓,血流阻力增加,在血流尚未達到袖帶下緣時,脈搏即消失,使測得的血壓值偏低[17]。

2.2.4體位對測壓的影響

劉彩蓮(2002)、成建國(2004)認為若患者血管舒縮反射完好,則不論臥位或坐位測量應無大的判別。但有些人,特別是血壓高者,坐位血壓較高, 故若坐位血壓高時,應躺下測量。不論何種體位,肱動脈的位置應與心房同高,手臂過高可使血壓測量值下降,過低則血壓值升高。測壓的手臂必須裸露至肩胛部,避免被過緊的衣服壓迫[19、18]。

2.2.5 測量部位

成建國(2004)認為正常人的右臂血壓常高于左臂,這種差別收縮壓多在10mmHg 以內,舒張壓多在5mmHg 以內,但高血壓患者的差異可比較明顯,一般選右上臂[18]。

2.2.6 聽診器胸件位置不當

劉建華(1994)認為有些醫護人員測量血壓時將聽診器胸件置于抽帶之下,尤其在緊急情況或大批人體檢時,這種現象更為多見。醫護技術操作常規并未明確規定血壓測量中聽診器胸件位置離袖帶下緣的距離,但將胸件置于袖帶之下顯然是錯誤的。盧岳清曾研究證明這種錯誤測量明顯低于實際值,誤差可達3.0kPa上。因為胸件置于袖帶下測血壓時,肱動脈除受到袖帶的壓力外,還受到胸件對局部產生的額外壓強,使肱動脈開放過程延遲[20]。

2.2.7 衣著厚度與血壓

劉建華(1994)認為在寒冷季節或為生活不能自理者測量血壓時,將袖帶直接纏于上臂所著衣服之外進行測量的現象時有發生。亦曾有人認為著衣測壓與裸露上臂側壓之間結果差異不大。近有姜恒源等研究結果證明;上臂著衣測壓時,著衣厚度越厚, 消耗的壓力越大,對肱動脈的壓力越小,測得血壓的數值也越偏高。但衣著厚度在0.5cm內,對血壓測量影響不大[20]。

2.2.8 充放氣速度不當

劉彩蓮(2002)指出測量血壓時,袖帶充氣速度要盡可能快些,但放氣速度應慢,以每秒鐘使水銀柱下降2-4mmHg為宜。放氣過快易致誤差,可使測量結果偏高。由于放氣過快使水銀柱上方產生負壓,則影響袖帶與血壓計管內的壓力平衡,使結果偏高。若放氣過慢,壓迫時間過久,可引起末稍血管瘀血,結果使舒張壓偏高[19]。

2.2.9 血壓測量次數和讀數

蘇海(2005)指出,血壓測定時至少應測量2次,間隔1min,如測值相差<5 mmHg,以平均值為準。否則應當再測量1~2次,取多次測量的平均值為準。讀數時血壓計水銀柱的頂端應與測量者的眼睛位于同一水平面,否則,會造成讀數誤差[1]。

2.2.10聽診間隙

成建國(2004)指出,用聽診法測量動脈壓時,有時在動脈音最初出現的壓力水平以下10-40mmHg 之間出現一個無音階段,此無音階段可持續10-50mmHg的距離,直到接近舒張壓時又可聽到聲音,即所謂的“聽診間隙”。為了避免聽診間隙所造成的誤差,通常將汞柱升高到200mmHg以上高度時再放氣測定,或在聽診測壓前先用手指觸診肘部肱動脈,然后充氣直至動脈搏動消失,再將壓力增高20-30mmHg 后開始緩慢放氣測壓[18]。

2.3受測者生理、心理因素對測量血壓的影響

2.3.1 無法控制的因素

高廣芬(2000)、劉彩蓮(2002)認為血壓受許多生理因素的影響,其中某些是無法控制的,收縮壓每天早晨低而黃昏高,平均收縮壓相差33mmHg;睡眠時收縮壓下降lOmmHg;正常人有晝夜血壓差,傍晚血壓高于清晨,夜間最低,上午6~10點和下午4~6點各有一高峰,舒張壓相差10mmHg;餐后當時血壓會升高,餐后半小時血壓值明顯降低[21、29]。

2.3.2 生理心理因素

王桂生(2002)認為受測者心理和生理方面準備不足,勞累后未經適當休息,心情激動不安,飲食不合理都可以使血壓升高,另外,吸煙、運動、膀胱充盈、疼痛、氣候變化等也可使血壓升高。對于給心律不齊或心音不強者測血壓時,應反復多測幾次,以測得收縮壓的最高值為準,否則,測得的血壓值不能反映患者的真實血壓狀況[12]。

2.3.3 白衣效應

Giuseppe Mancia等[22]研究發現當醫生到達病床邊訪測的1~4 min,病人的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)變化峰值均較前增高,這種血壓增高現象與年齡、性別、基礎血壓或血壓變異性無關,常發生在醫務人員出現于病人身旁時。最近,肥壕昌子[23]對門診復診的老年高血壓患者到診斷室前后的血壓變化進行了觀察,亦發現類似上述的現象。并稱之為白衣效應。認為醫務人員本身及其醫療行為均可能引起病人的驚恐反應,病人的血壓及脈搏可增高和增快;這種反應高峰常在醫患接觸的最初4~5min,多數于10min平息 。易造成誤診誤治[24]。

2.4 環境誤差

張瑾(2005)認為由于檢定條件的不同,來自不同角度的光線會使汞液凸液面產生陰影或虛影,影響示值的正確讀數[25]。身體某部位暴露于寒冷環境,末稍血管收縮血壓上升。正常人有醫生在場時血壓平均上升2mmHg,而高血壓則平均上升15mmHg。臺式血壓計的介質是汞,溫度過高或過低都會影響到示值。由于寒冷可使末梢血管收縮,血壓升高;身體過度受熱可使外周血管擴張,血壓下降。所以,居住于寒帶的人血壓較居住在熱帶的人血壓高,冬季血壓較夏季血壓高。高原地區的氣壓較平原地區低,氣壓降低時,血壓的測量值降低[18]。

3 引起誤差原因

由上可知,導致血壓測量誤差有多種因素,但所有因素幾乎都與護理人員自身對護理操作知識與技能有密切關系。

3.1 護理人員認知不足

李秀蘭(2003)調查顯示,護理人員血壓測量技能和知識掌握情況合格率為7O.37%,部分護理人員在一些基礎操作規程方面只是被動接受,或片面地完成工作量,對工作中遇到的細節問題未做質的研究和較深層次的探討[26]。來紅(2004)調查指出,很多醫護人員對血壓測定缺乏應有的重視和正確的認識,操作規范率很低在臨床上不按照規范測定血壓或馬虎了事,結果導致血壓測定數據、疾病診治和高血壓發病率統計不正確[4]。

3.2基本概念是護理人員的薄弱環節

高科技儀器的使用,使得臨床護理人員過分依賴于現代化儀器(如心電監護儀等),在通過其獲取較為準確、快捷生命體征同時,忽略了基礎的知識。而且由于人們對醫療衛生服務的需求日益增長,護士數量相對不足導致工作冷漠感[27]。據有關報道,在某些科室,1名護士每天上午要為20-30名病人測量血壓。因此,在實際操作過程中,往往簡化了操作程序,影響了血壓的實際數值,致使部分護士對測量血壓流于形式,淡忘了內容[26]。

3.3護理質量監管力度不夠

在新醫學模式轉型階段,以病人為中心的整體護理,對護理工作要求越來越高,而護士的服務質量及意識還遠遠達不到臨床工作需要。血壓測量不僅要求護理人員能夠規范準確測量,而且也要考慮到受測者的生理、心理因素以及環境因素等[27],這就需要護理人員擁有以人為本的現代護理觀,從整體護理的觀點出發,掌握人的心理狀態、情緒反應以及社會背景等方面在臨床護理操作技術中的影響,將以整體人的健康為中心的新型護理理念融入到臨床護理操作技術中,使得在臨床護理操作過程中充滿人性化。

4結語

血壓測定是醫護人員對病人或健康者進行體格檢查、診斷疾病、進行生命體征監測的重要指標之一,也是護理工作中最基礎的護理內容之一, 血壓監測其準確程度直接關系到疾病的早期發現、準確診斷、及時治療和轉歸。而在臨床上不按照規范測定血壓不僅會導致血壓測定數據、疾病診治和高血壓發病率統計不正確,而且使得病人身心健康受損,甚至會嚴重威脅患者的生命。國內外學者應用現代血壓測量技術對血壓值的準確性及影響因素進行了大量研究并取得了豐碩成果,但對護理人員測量動脈血壓誤差及其原因的分析未作系統研究,也未見相關報道,值得深入研究。

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